清醒。减轻。

只要一些国家推卸责任，另一些国家额外承担并不属于自己的责任，全球遏制新兴病原体的努力就将继续失败，病原体也将继续肆意妄行。必须对发达国家和发展中国家明确清晰且独特的职责，而且重要的是，每个国家必须要为履行其指定职责的过失负责。

在第二轮文章中，Louise Bezuidenhout 和 Chandre Gould 讨论了 Maria José Espona 与我早前分别提到的对国家疾病监测与应急能力的担忧。Bezuidenhout 和 Gould 指出，关于国家能力的担忧"在很大程度上由《国际卫生条例（2005）》应对。"正如 Bezuidenhout和Gould 写道，这些条例要求各国"发展最低限度的核心公共卫生能力。"但在 2011 年，即该条例获得通过六年之后，世界卫生组织报告说，只有 32％ 的非洲国家对该条例建立了立法方面的支持；只有 33％ 建立了实施该条例必要的人力资源方面的能力。

同时，埃博拉疫情在几内亚的持续爆发显示了非洲疾病监测和报告长久以来的弱点。疫情第一例的爆发不晚于 2013 年 12 月，但几内亚直到 2014 年 3 月前都未通知世界卫生组织。与 19 年前刚果民主共和国（当时的扎伊尔）基奎特（Kikwit）市的埃博拉病毒爆发相比，此次并无任何改善。当时，从疫情爆发到通知卫生当局，时间间隔为三个月左右。在对病原体的快速反应这方面，非洲一直留在"慢车道"上。

是什么导致了这种迅速遏制新兴病原体的能力不足？除了我在第二轮文章中提及的腐败和未能优先考虑卫生问题外，许多发展中国家似乎在卫生和新兴病原体方面进入了一种依赖状态。同时，发达国家则有一种坚持对疾病监测过程的握有最高控制的倾向。有个例子应该能阐释我的观点。

1995 年基奎特市爆发埃博拉病毒期间，一队由世界卫生组织领导的国际研究团队着手帮助遏制疫情。抗疫结束的典礼上开展了一场关于如何发放来自全球各国（包括几个非洲国家）的疫情控制捐款的讨论。我当时提议用一部分钱来改善位于金沙萨的实验室，该实验室由法国政府开始兴建，但后来又遭废弃。改善该实验室将加强非洲科学家对疾病监测的支持能力，且可让他们能够自行处理危险的病原体。正如我解释过的那样，如果不改善实验室的支持能力，今后任何遭遇埃博拉疫情的非洲国家将不得不寻求外界帮助，而这将有损于当地科学家。在场的人中，无论来自发展中国家还是发达国家，无人严肃看待我的建议或预测。从那时起，非洲又经历了十几次埃博拉病毒爆发；受影响的国家包括加蓬、苏丹、乌干达，以及现在的几内亚。在不诉诸国际援助的情况下，非洲没有能力自行控制任何一次疫情的爆发。1995 年，非洲国家错过了一次"拥有"疾病监测过程的机会。发达国家错过了一次交出控制权的时机。

这并不是说非洲没有取得进展；然而，进展太慢，太脆弱。当非洲大陆已显示诸多成功时，这些成功通常建立在国际机构援助的基础上——而这些援助是有时限的。

非洲和其他发展中国家必须从其在卫生领域（包括疾病监测和预防）的依赖中清醒过来。非洲国家必须更为积极地发展《国际卫生条例》要求的核心能力——并且不能实现议定指标的国家应面临制裁。遗憾的是，《国际卫生条例》不允许制裁或其他问责措施。但是，举例来说，可以对来自某些疾病流行国家的人士进行旅行限制。但最重要的是，每个非洲国家必须投入资源以确保对新兴和再出现的病原体有适当程度的监测。同时，发达国家应降低其支配地位、减轻对全球疾病监测过程的控制。只有这样，发展中国家才能真正"拥有"这些过程。