非洲的卫生：腐败与主次不分

2001 年 4 月，非洲联盟成员国相聚于尼日利亚首都阿布贾，承诺截至 2015 年，每个国家将至少把政府支出的 15％ 投入到公共卫生领域。实现这一目标的前景不佳。截至 2009 年，11 个非洲国家的政府卫生支出的比例实际反倒下降了。截至 2011 年，尽管在整个非洲大陆，用于卫生领域的政府支出比例有所增加（从 9％ 增至 11％），但只有六个国家已实现 15％ 的目标。

许多非洲国家政府将公共卫生经费不足归咎于贫穷。但真正的罪魁祸首是腐败和主次不分——这导致卫生服务提供不到位，检测新兴与再出现病原体的监控系统无效，且疾病控制工作往往以失败告终。区域性非政府组织网络"南非艾滋病与权利联盟"（AIDS and Rights Alliance for Southern Africa）开展了一项活动，将人们的注意力导向非洲各国政府做出的支出选择。该联盟报告说，一些国家的政府并未向医疗卫生、教育和其他改善人民生活的服务提供充足资金，反而将高额资金用于无聊的花费。斯威士兰政府为国王买了辆 50 万美元的豪华轿车。乌干达花了 4800 万美元购入了一架总统私人专机。津巴布韦将 25 万美元用于总统 85 岁生日的豪华庆祝活动。塞内加尔花了 2700万美元建了一座比自由女神还高的铜像——阿布贾提议新建的城门将需要 3.95 亿美元。这些国家均未履行 2001 年作出的卫生领域支出承诺。

在大多数非洲国家，早期检测新兴病原体所需要的疾病监测活动在地方和国家层面的执行都有缺陷。例如，最近对尼日利亚卡杜纳州的疾病监测和应急措施进行的评估显示，该州 38％ 的卫生设施对重点疾病并无标准的病例定义， 71％ 没有电脑和打印机，81％ 未对其收集到的数据进行任何分析。在非洲，糟糕的监控和数据管理意味着，疾病开始爆发后，可能常常得过几个月才会第一次上报到卫生当局。即使上报到卫生当局，低估事态的情况也可能很严重——流行病学调查发现的病例常常比监控系统所报告的病例多出很多。非洲联盟估计，腐败使非洲经济体每年损失约 1,500 亿美元。这些钱的一小部分就足以使非洲每个国家拥有一套有效的疾病监测系统和用以支持该系统的高质量实验室网络。

在第一轮文章中，Louise Bezuidenhout 和 Chandre Gould 谈到要让科学家作为防御新兴病原体的第一线，伦理道德教育是其中的一个关键因素——但腐败如此盛行，几乎没有让伦理道德存在或繁荣的机会。发展中国家必须分清轻重缓急，为卫生支出负责。如果每个国家能实践它们有能力做到的事物——加强疾病监测，改善实验室的支持，有效管理数据——那么在面对新兴和再出现的病原体时，世界将变得更为安全。